Как свободата на движение е повлияла на растежа на рак на кожата, кой разваля статистиката за сифилиса в Москва и защо светът не се е научил как да лекува псориазис - главният дерматовенеролог и козметолог на Министерството на здравеопазването на Русия и Министерството на здравеопазването на град Москва, директор на Московския център по дерматовенерология разказа на Профил за всичко това и козметологията, доктор на медицинските науки, професор Николай Потекаев.
- Николай Николаевич, нека започнем разговора с най-належащия въпрос, имайки предвид настоящото горещо лято: колко слънчевите лъчи могат да навредят на кожата?
- Въпросът е наистина актуален. Слънчевите лъчи са недвусмислено вредни за кожата, ако се изгорят прекомерно. Резултатът от тяхното въздействие може да бъде разделен на два вида: най-близкият - когато човек е бил на слънце в активната фаза в продължение на няколко часа и се появява изгаряне под формата на зачервяване или дори мехури по кожата; и забавено - което се появява дори след месеци, а години. Тези промени се появяват при хората след 45-50 години. Тогава човекът започва да обръща внимание на появата на новообразувания по тялото. Те могат да бъдат доброкачествени или ракови.
В допълнение към ранните и забавени неблагоприятни ефекти от излагането на слънчева светлина, има и трета, и по-естетическа страна. Продължителното излагане на слънце води до преждевременно стареене на кожата - така нареченото фотостареене. При хора, които често правят слънчеви бани, с течение на времето се появяват малки, а понякога и големи бръчки, дори на тези места, където няма движение на лицевите мускули. Много от тях вероятно са срещали хора с лице, което прилича на печена ябълка или, както са казвали по съветско време, с врата на колективния фермер: в резултат на постоянна работа на полето на слънце и в огъната позиция, дълбоки гънки са се образували по лицето и шията на селяните. Ето как изглежда еластозата на кожата. Сега се нарича heroderma - когато кожата изглежда стара.
- Напоследък броят на хората с меланом нараства. Къде виждате причините?
- Има такова нещо като натрупването на генетичен дефект. В тялото има клетки, които произвеждат меланин и те понякога се превръщат в туморни клетки. Развитието на туризма също изигра роля. През 90-те години стана по-лесно да отидете на почивка в страни с горещ климат. Слънчевите лъчи там са много по-активни и интензивни, отколкото в Русия, и хората не са готови да отидат и да се слънчеви бани. Позволете ми да ви дам конкретен пример от практиката. Двадесетгодишно момиче от Русия работеше като инструктор по гмуркане и аниматор в Египет. Връщайки се у дома, тя дойде в нашия център за преглед, тъй като получи бенки и големи старчески петна (лентиго). Проведохме анкетата с помощта на съвременния апарат „Photofinder“. Това е апарат за оценка на състоянието на кожата и съставяне на кожен паспорт. И така, това младо момиче беше диагностицирано с меланом от първи етап и ако не беше дошла навреме за преглед, последиците можеха да бъдат най-тъжни.
Мишустин инструктира да подобри ситуацията с лечението на онкологията
Солариумът също е една от причините за развитието на меланом. Това е същата ултравиолетова светлина, тъй като лъчите активно въздействат върху кожата, така че тя започва да произвежда пигмент. Слънчевото изгаряне е защитна реакция на тялото. Защо кожата на расата Negroid не изгаря? И тъй като те имат много меланин в телата си и съответно имат силен естествен защитен екран, за разлика от хората със светла кожа. Трета причина за меланома са бенки (невуси), които могат да се развият в меланом. Но не всички, разбира се. И четвърто - меланомът може да бъде спонтанен, когато меланомът изведнъж се появи на видимо здрава кожа без никакви невуси.
- Какво е ски паспорт?
- С помощта на споменатия апарат се създава скин карта. Снима се обща снимка от 4 позиции и всеки елемент се въвежда в паспорта, освен това всеки мол има свой собствен номер. Ако няма злокачествени новообразувания, но се открият бенки, които трябва да се наблюдават и за превантивни цели пациентът не иска да ги премахне, година по-късно лекарят прави нова снимка и я сравнява с предишната. Има пациенти, които имат стотици бенки по кожата си и, разбира се, лекарят няма да може да диагностицира всичко. Благодарение на паспорта на кожата е почти невъзможно да пропуснете опасно новообразувание.
- Как протичат етапите на развитие на рак на кожата?
- Първият и вторият стадий на меланома са само повърхностни прояви върху кожата, третият - когато вече има метастази в лимфните възли. Четвърто - когато метастазите вече могат да бъдат навсякъде. Започвайки от мозъка, черния дроб и завършвайки с костите.
- Увеличена ли е степента на откриване на меланома поради клиничен преглед?
От тази година дерматолозите участват в клиничния преглед на населението.
Shutterstock / Fotodom
- По-рано дерматолозите не са участвали в медицински преглед. Това беше независима служба и с нас се свързаха за профилактични и медицински прегледи. Но миналата година Татяна Алексеевна Голикова възложи на руското министерство на здравеопазването да включи дерматолози в рутинно изследване на населението.
Като специалист дерматовенеролог на свободна практика и козметолог от Министерството на здравеопазването на Русия, бях инструктиран да разработя въпроса за обучението на терапевти по нашите методи за откриване на меланом. Заедно с главния лекар на Министерството на здравеопазването на Русия Оксана Михайловна Драпкина бяха подготвени промени в реда за медицински преглед. От тази година дерматолозите вече взеха участие в него. За терапевти сме разработили образователни модули, които са публикувани на портала за продължаващо медицинско и фармацевтично образование, лекарите могат да влязат в личния си акаунт, да изберат и изучат програмата за обучение за ранно откриване на злокачествени новообразувания.
Сега държавата обръща голямо внимание на проблемите на онкологията. Честотата на рака на кожата е на първо място сред всички видове рак при хора над 60-годишна възраст. При мъжете под шейсет години ракът на простатата е на първо място, бронхопулмоналната система е на второ място, а кожните заболявания са на трето място. Но при жените ракът на гърдата е на първо място, а на второ - кожата.
- Световният ден за диагностика на меланома се провежда ежегодно през май. Как се провежда този ден в Русия и каква е основната цел на това събитие?
Руската федерация предложи да се премахнат ограниченията за западните лекарства за пациенти с рак
- Прекарваме този ден в Русия от 2007 г. Промоцията се провежда всеки трети понеделник през май във всички европейски държави. У нас в него участват 120 града. На този ден държавните и много частни клиники преглеждат пациенти. Безплатно, разбира се. Общо над 1300 дерматовенеролози участват в това мащабно действие за един ден. Преди това гореща линия работи на уебсайта melanomaday.ru, където хората могат да си уговорят среща в най-близката клиника за преглед. По време на съществуването на проекта в Русия бяха изследвани над 100 000 души и 1700 от тях бяха заподозрени в меланом. Навременната диагностика помогна за спасяването на живота на тези хора.
- Разкажете ни повече за програмата за ранно откриване на меланом
- Преди година взехме решение, че е необходимо да се въведат нови организационни модели за откриване на меланом. Тоест да се изгради специфичен маршрут за подобряване на качеството на диагнозата и експертното мнение за всеки пациент. Нашият център разполага с 16 клона и има главна експертна сграда, където се намира Центърът за неинвазивна диагностика на кожата. В него работят специалисти, преминали международно обучение по дерматоскопия, диагностика на злокачествени новообразувания. В центъра работят 23 доктора на медицинските науки, 80 кандидати за медицински науки и общо имаме 1840 служители, от които над 500 дерматовенеролози и около 100 лекари от сродни специалности и лаборанти, плюс среден и младши медицински персонал.
Решихме да отворим специална зала във всеки от нашите клонове, в която работят дерматовенеролози, обучени за ранно откриване и диагностика на злокачествени новообразувания. Тези лекари познават онкологията на кожата по-добре от обикновените дерматовенеролози. Системата на работа е следната: пациентите идват за преглед в тези стаи, те се преглеждат от специалист и ако възникнат въпроси, лекарят може да се свърже дистанционно с лекарите в централния център, ако е необходимо, пациентът се насочва към нас, и тук той е прегледан от експерти. Ако се потвърди злокачествено новообразувание, то се насочва към онколог, ако се предлага диспластичен невус, динамично наблюдение или профилактично отстраняване.
- На платена основа ли е или на задължителна медицинска застраховка?
- Всичко това се извършва по задължителната медицинска застраховка.
- Как оценявате резултатите от тази програма?
Как ще се промени лекарството след коронавирус
- За година повече от сто хиляди пациенти са преминали през тези стаи. От тях около пет хиляди са изпратени в нашия главен център за експертно мнение, от които повече от две хиляди души са имали злокачествени новообразувания и четиристотин са били с меланом. И това са цифрите само от нашия център, а има и ведомствени дерматолози, частни клиники, федерални лечебни заведения. Това е, за съжаление, разпространението на злокачествени новообразувания е високо. Наскоро предложих модел и се надявам той да бъде одобрен от Министерството на здравеопазването на Руската федерация за създаването на една и съща система във всички съставни единици на Руската федерация, където ръководител ще бъде регионалният дерматовенозен диспансер, и всички други кабинети или диспансери, разположени в региона, ако е необходимо, ще изпращат пациенти там. … И ако водещите диспансери в регионите имат въпроси, ние сме готови да помогнем и да дадем експертни мнения. Наистина искаме да подобрим ранната диагностика на меланома, както, както казах по-рано, включваме терапевти.
- Каква е текущата ситуация с заболеваемостта от сифилис в Русия? Доколкото знаем, през 90-те години имахме огнище на болестта.
- До 1998 г. имаше трудна епидемична ситуация за сифилис. Все още имаме ехо от 90-те години. В онези години работеха много кабинети и просто лекари, лицензирани и нелицензирани, лекуваха сифилис в апартаментите си. Освен това далеч не винаги е правилно. Има устойчиво лекарство, което може да се инжектира, а следващото - само след седмица, а такива процедури изискват само една до три. Но трябва да се разбере, че не всички видове сифилис могат да бъдат лекувани с това опростено лечение. За съжаление, след някои бъдещи лекари, някои хора се оказаха в ситуация, при която лечението се извършваше по схемата, но не в съответствие с тяхната форма на заболяването. По този начин сега се срещаме с наличието на късни форми, например невросифилис, когато централната нервна система е засегната, което може да доведе до сериозни последици. Такива пациенти, разбира се, са малко, но въпреки това са. Сериозно се справяме с този проблем. В момента провеждаме научна работа. За невросифилис, за висцерален сифилис, по-специално за кардиосфилис, това също са късни форми.
- Към днешна дата какъв процент от пациентите със сифилис се открива?
- Поради факта, че през 2015 г. станахме оторизирана организация за изследване на чуждестранни граждани, които искат да получат патент за работа в Москва, степента на откриване на сифилис стана по-висока. И така, когато до 2015 г. търговските клиники се занимаваха с изследване и издаване на медицинско заключение, само минимална част от диагнозите на сифилис бяха регистрирани при чуждестранни граждани, кандидатствали за медицинско свидетелство, по-голямата част от диагнозите - съответно от московчани. Но веднага щом на търговските структури беше забранено да издават становища и бяха прехвърлени тези правомощия на държавните бюджетни институции в Москва, през 2016 г. от 100% от диагнозите на сифилис, почти половината бяха в мигранти. Какъв извод може да се направи? Че някои частни лечебни заведения не са успели да поставят диагноза или просто са продали медицински доклади. А сега си представете колко пациенти бяха сред жителите на Москва! Указът на правителството на Москва коренно промени ситуацията по отношение на мигрантите. В крайна сметка, хората, които идват да работят с нас, не е ясно къде са били прегледани и може дори да не знаят, че са болни, и се нуждаят от медицинска помощ.
- Тоест, смятате, че това е неоткриваемост на заболяванията, а не увеличаване на броя на случаите?
- Напълно съм сигурен, че това не е увеличаване на броя на случаите. В страната са въведени нови модели на организационно управление, които дават възможност за ефективно и безпроблемно извършване на работа по откриване на заболявания.
- Една от причините за псориазис е стресът. Оказва се, че след края на пандемията на коронавируса, можем ли да очакваме увеличаване на броя на обострянията и новите диагнози на това заболяване?
- Прав сте, че псориазисът е „стресиращо“заболяване, въпреки че е наследствено. Освен това може да се прояви в поколение, а понякога и в две. 3% от населението на света страда от псориазис. Стресът провокира това заболяване, или по-скоро изхода му. Вторият фактор, влияещ върху тежестта на протичането на псориазис, е алкохолът. Що се отнася до обострянията на псориазис след пандемия, невъзможно е да се каже еднозначно. За някои самоизолацията е стрес, за други е релаксация. Няма да гадая, нека разгледаме статистиката през следващата година. В момента не съм забелязал рязък скок в обострянията на болестта.
- Много хора са диагностицирани с псориазис. Все още не са измислени лекарства за пълно лечение на това заболяване.
- Дори Джон Рокфелер обеща специална награда на всеки, който изобрети такова лекарство, но все още не е намерена. За съжаление няма лекарства, които лекуват псориазис, но има такива, които ви позволяват да удължите ремисията за дълъг период, което значително улеснява живота на пациента. Сега има бум в създаването на генетично инженерни лекарства - така наречената биологично активна терапия. Достатъчно е да направите инжекция с такова лекарство и кожата се почиства, но след като започне да използва тези лекарства, пациентът вече ще трябва да ги използва цял живот. Към някои от тези лекарства възниква резистентност и човекът е принуден да премине към друго лекарство. Това може да се случи след една година, след десет години - в зависимост от индивидуалните особености на организма.
