Ринопластиката е една от най-популярните пластични операции в света. В преследване на идеалната форма на носа пациентите минават под ножа, не винаги осъзнавайки какви последствия ги очакват. Пластичният хирург Александър Титов разказа пред кореспондента на Omsk Here за рехабилитацията след операция и защо ринопластиката се счита за операция за млади хора.
- Какви са показанията за ринопластика?
- Има две основни индикации. Първият е недоволството от носа по естетически причини, когато пациентът не харесва формата на носа. Втората е последиците от травма или предишни заболявания, включително тези с дихателна недостатъчност. С възрастта този проблем се влошава и в един момент започва да причинява очевидни неудобства: носът не диша, поради което изсъхва в устата и се появяват главоболия. Но тук е необходимо да се прави разлика между пластична хирургия и УНГ хирургия.
Коригирането на груби зрителни несъвършенства е необходимо за малък брой хора. По принцип пациентите не са доволни дори от малки отклонения от „идеалната“форма на носа; често според тях носът просто не пасва на лицето. Носът изглежда не е толкова голяма част от лицето, но силно влияе както върху впечатлението на човек от другите, така и върху възприятието за себе си, което означава, че дори минималните промени във формата му водят до значителни последици. Това наистина е наистина - хирургия на милиметри!
- Ако пациентът има отклонена носна преграда, струва ли си да се прави септопластика и в какви случаи, според вас?
- Когато става въпрос само за нарушение на назалното дишане и нищо друго не ви притеснява, тогава трябва да се свържете с УНГ лекар, да направите септопластика и това не е съвсем нашата насока.
В случаите, когато се планира първо подравняване на носната преграда и по-късно, след няколко години, промяна на формата на носа, препоръчвам комбинирането на тези операции в едно. Ако преди операцията е извършена септопластика за промяна на формата на носа, тогава за хирурга ще бъде по-трудно да работи в такива условия. Това се дължи на факта, че вземаме част от носната преграда и я използваме за нашите манипулации, за да придадем една или друга форма на носа. И ако човек няма да промени формата си, тогава е необходимо да коригира носната преграда възможно най-рано, защото това значително влияе върху качеството на живот.
- Какви са противопоказанията за ринопластика?
- Има доста от тях. Например: острата фаза на инфекциозни заболявания, някои хронични заболявания като захарен диабет, нарушения на кръвосъсирването, онкопатология. Независимо от това, не всички хронични заболявания са противопоказания, например, много пациенти смятат, че наличието на артериална хипертония е противопоказание, но на практика това не винаги е така.
Бих откроил основното противопоказание за тази операция - психологическото нежелание на пациента да предприеме толкова важна стъпка като ринопластика. Ако в разговор с пациент разбера, че неговите изисквания са излишни, не отговарят на реалността, тогава обяснявам: носът не е пластилин и няма да работи, за да „излее“нещо от него. Тъканите на всеки (кожата, хрущялите и костите) са различни, така че не винаги е реалистично да се прави като на снимките на актриси, които пациентите понякога носят. Дори това да може да се направи чисто технически, не е факт, че такъв нос ще диша напълно. Предпочитам да разбера от пациента какви са исканията и ако видя съмнение дали е необходимо да се оперирам, казвам: „Върнете се у дома, помислете отново, консултирайте се с близки и решете дали наистина имате нужда от това. Някои хора очакват, че хирургът ще си каже дали е необходима такава операция или не, но на този етап предпочитам да бъда неутрална страна. Мога да симулирам формата на носа, да говоря за това как ще изглежда носът след операцията, да опиша техниката и възможните усложнения, но окончателното решение, дали е необходима операция, трябва да зависи от пациента.
- Какви са последствията след операцията?
- Трябва да се подготвим за факта, че периодът на рехабилитация е доста дълъг. Окончателният резултат след операцията може да се види само след шест месеца или година. Ще трябва да преминете през натъртвания и подуване, може би ще има временно нарушение на назалното дишане. Ако пациентът не спазва препоръките на хирурга или има усложняващи фактори като хронични заболявания, тогава може да се появи възпаление. Най-честото усложнение е следоперативната деформация на носа. Ако хирургът е направил операцията правилно, тогава няма да има значително нарушение на формата и функцията на носа и ако внезапно се появят малки недостатъци, те лесно се отстраняват.
- Кои са най-честите искания от пациенти?
- Никога не съм бил помолен да направя носа по-голям, по-автентичен, да добавя гърбица. По принцип те искат да съкратят носа, да стеснят върха, да премахнат гърбицата, да направят носа симетричен. Понякога има необичайни случаи, когато има някакъв вид сериозно нараняване, за премахването на последствията от което се изисква специален подход.
Мъжете имат по-конкретни, прагматични искания, когато има проблем и това е очевидно.
Разбира се, имаше ситуации, когато беше необходимо да се разубедят хората от операцията. Ако човек има идеален нос от гледна точка на златното сечение на лицето, правилните пропорции и разбирам, че няма да го подобря, тогава отказвам да извърша операцията.
- Защо ринопластиката се счита за една от най-опасните пластични операции?
- Основният проблем е следоперативната деформация, която може да бъде избегната чрез спазване на всички препоръки на лекаря, както и проследяване на хода на рехабилитация с индивидуален подход към всеки конкретен случай. Като цяло мога да кажа, че ринопластиката, която се извършва сега, е по-безопасна от операциите, извършени десетилетие по-рано.
- Как протича операцията? Колко трае?
- Ако правим традиционна ринопластика, сменяйки няколко части на носа наведнъж, това отнема два до четири часа. Правя такива операции под обща анестезия. Разбира се, ако това е работа само с върха или с крилата на носа, тогава операцията може да се извърши под местна упойка. По време на самата операция се отделя много време за контрол на качеството: ние се уверяваме, че симетрията е запазена, така че носът да диша, проверяваме с това, което сме моделирали.
Трябва да направя забележка, че пациентите понякога идват на първата консултация с недоволство от някакъв конкретен параметър, например носът изглежда твърде дълъг и той смята, че трябва само да се съкрати и това е всичко. Промяната само на един параметър рядко води до хармонично изглеждащ нос, в повечето случаи е необходима по-сложна и следователно по-продължителна операция, отколкото се смяташе първоначално.
- Какво да правя, ако пациентът е недоволен?
- Основната задача на хирурга в този случай е да определи какво точно не харесва човекът. Тъй като има следните ситуации: носът, от гледна точка на операцията, направихме го перфектно, от гледна точка на моделирания резултат, всичко е наред и по приблизително същия начин, по който рисувахме. И пациентът все още може да каже: "Е, не моето!" Трябва да разберем какъв е проблемът. Може би адаптацията към новия облик все още не е извършена. Ясно е, че когато след две-три седмици отидете до огледалото и не се разпознаете, това е трудно за психиката. Човек трябва да свикне със себе си в нов образ, роднините трябва да свикнат с него. Например в семейството дъщерята е претърпяла ринопластика и родителите са свикнали с появата на детето си през целия си живот и сега не го разпознават. Добре е, ако близките подкрепят в следоперативния период и ако възприемат тази операция като някаква прищявка, те казват, че е било по-добре преди, тогава това, разбира се, седи в самия човек и го гризе отвътре. Ако вкъщи казваха, че всичко е наред, тогава пациентът би имал различно отношение към получения резултат.
Когато има явен дефект, носът може да бъде коригиран. Ако няма обективни проблеми, препоръчвам да имате търпение и разсейване. С течение на времето новият нос определено ще го хареса.
- Колко често възниква необходимостта от втора операция?
- Това се случва много рядко, главно при наранявания на носа след операция. Например, една пациентка се върна, след като корк от шампанско полетя в носа й след ринопластика. Това доведе до отклонение на носната преграда, кървене от носа. Има случаи, когато пациентите случайно се удрят в носа с врата, когато я отворят. Дори в този случай не може да има непоправима ситуация.
- Коя е най-добрата възраст за ринопластика?
- Често хората не кандидатстват в точното време: до 18 години или над 40-45 години. Ринопластиката се счита за операция за млади хора. Многократно ми се е налагало да отказвам 50-60-годишни пациенти, предвид рисковете от възможни усложнения. Въпреки това тук има изключения, такива въпроси се решават индивидуално. Най-често пластичните операции имат сезонен характер: правят се през лятото, когато хората са на почивка и има време за възстановяване, или преди Нова година.
- Може ли носът да промени формата си с течение на времето?
- Да, могат да настъпят определени промени. Като се има предвид, че периодът на рехабилитация е много дълъг, казваме, че носът променя формата си в продължение на година или година и половина - това е нормално. Ако операцията се извършва правилно, тогава се използват различни техники, насочени не само към незабавно получаване на добър резултат, но и към предотвратяване на възможни деформации в бъдеще. За това се правят специални "ребра на твърдост", подпори. От тази гледна точка оперираният нос ще бъде още по-стабилен в дългосрочен план. За пример: върхът на носа потъва с течение на времето при повечето хора, а оперираният нос е по-стабилен и не трябва да се движи никъде.
Снимка: Иля Петров
